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... 2 im Kfz-Schein i—L Schlüsselnummer zu 3 im Kfz-Schein —i—L Schlüsselnummer zu 7 im Kfz-Schein kW/PS _ Erstzulassung am Wegfahrsperre Neupreis des Wagens _ Nächtlicher Stellplatz abgeschlossen Ja Geburtsdatum amtl. Kennzeichen _ Ja Nein ca. Jahreskilometer J Nein überdacht Verheiratet Öffentlicher Dienst: Ja Ja Ja J Nein Nein Nein Kinder, die im Haushalt leben (Geburtsjahr, Geschlecht) Geburtsjahr .Ii Geburtsjahr Geburtsjahr Geburtsjahr Service-Büros in Bergisch Gladbach bei Köln: Siebenmorgen 13-15, Tel.: 02204-298 298 Berlin: Uhlandstraße 20-25, Tel.: 030-880130 Dreieich bei Frankfurt am Main: An der Trift 65b, Tel.: 0 6103-989123 Hamburg: Rosenstraße 11, Tel.: 040-325 40 40 Sicher Direct Versicherung AG, Postfach 10 22 25, 63268 Dreieich _l Haftpflicht unbegrenzt Vollkasko mit DM Teilkasko mit DM Berufsbezeichnung: _l Angestellter _l Selbständiger •Freie Berufe •Beamter Arbeiter •Hausfrau •Schüler/Student •Rentner Fahrzeugnutzung (Mehrfachnennung möglich) Fahrten zur Arbeit •Dienstreisen •Auslandsfahrten •privat Fahrzeugnutzer (Mehrfachnennung möglich) selbst Partner Sohn Tochter Selbstbeteiligung Selbstbeteiligung Verkehrs-Rechtsschutzversicherung nur DM 79 Jahresbeitrag Insassenunfall-Versicherung mit den Deckungssummen: DM 40.000 Todesfall / DM 80.000 Invalidität / nur DM 20 Jahresbeitrag ...